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第9章（第1页）

    张凡主刀，陈启发一助手，手掌再植的手术就是在一个桌子上做，术者两人面对面的坐着做手术，器械护士的器械车停在患者的对面，所以第三个医生就没位置了！怎么办，只能让佟丽丽站在了张凡左手边上，没办法放不下凳子了，不想上可以不上手术，想上手术就得站着。    因为这台手术时间较长，麻醉师询问过张凡后，没有选择臂丛神经阻滞而是选择了全麻。手术，特别是骨科的手术非常重视清创，彻底切除已污染及失去生机的组织是手术的基本原则，而且这个清创不是随意去操作的。    必须在术前仔细研究X片，然后再结合掌部的具体情况去确定清创的范围和骨骼缩短的长度，因为是离断的手术，离断的手掌如同肉色橡皮娃娃一般，没有一点的血色！放在地面上，如果不仔细看，说不定能看成橡皮娃娃的手呢！    因为外科的发展，器械护士也越来越重要，一个成熟的器械护士，没有一两年的训练是无法熟练配合手术的，医生是分科做手术的，可器械护士不会分科的，所以器械护士必须熟练的知道所有器械的名词，还要熟练手术步骤。    因为医生做手术，做到哪一步，器械护士得提前准备好要用的器械，不熟悉手术步骤，哪天遇上脾气大的医生就倒霉了，直接能把手术器械给扔了~！    年龄稍微大一点的器械护士跟台子，一眼就能看出来这个医生的水平怎么样，所以年轻的外科医生对一些手术室的老护士特别的刻意去讨好，因为不讨好，指不定就能传出什么话来。    离断手术的清创，两个医生要同时进行，这样才能节省时间，争取到更多的时间，清创必须按解剖层次进行，一边清创一边寻找相关层次内相关的神经、血管，为下一步的手术做好准备。    就这一个简单的清创，主刀医生都必须思考好步骤，先做哪个后做哪个，如同打仗一般，战争开始之前的排兵布阵，脑海中一定要清晰。    手掌的肌肉最重要的是大鱼际，这个肌肉是人类特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人类的，可这些带毛的动物它就没有大鱼际，这是人类祖先经过多少时光劳动而得来的。大鱼际在哪就是连着大指姆的那疙瘩肌肉。    清创肌肉后接下来就是骨头了，手掌骨里面，最重要的就是掌指关节，这个关节一定要尽量保存完整。    张凡低着头和老陈做手术，佟丽丽的工作就是保证手术视野的清晰，通俗点说就是拉钩擦血的。每个手术医生都是这么过来的，先看手术，就是所谓的第三第四助手，拉钩擦血、用吸引器吸血，一台手术，先看几十遍然后在从二助、一助手慢慢往上熬。    这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了，手术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了手术刻意的去训练手术技巧，比如要用一些腔镜技术，他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离，这就是努力和不努力的差别。    如果你留心去看，好多外科医生经常手里面拿这一些东西，不停的把玩，这不是无聊去把玩的，说不定就是在训练某个手术技巧。    清创后，先要修复固定断离的骨头，这是个原则问题，固定了骨头后才有其他器官的修复可能性，骨折固定的不好，轻轻一个移动，刚修复好的血管啪，又断了！    骨折处理后，就是肌肉的修复了，如果是断离伤，外科医生最希望的就是利器切割伤，因为好修复，如果是辗轧伤，估计就非常非常的麻烦，说不定没机会修复，直接截肢了。    肌肉修复结束就是血管，张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合，这是保证血液回流的通道，而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。    一般掌中断端发生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，这就是因为和重建血运的困难有关。    当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂，这个就麻烦了，手术主刀一定要设计好，因为一根总动脉只能与一根指头固有动脉吻合，设计不好说不定就有一个指头就缺少直接的血液供应。然后导致末端循环不好，特别容易引起一些后遗症。    为了能让手部的功能恢复到最佳的状态，神经原则上都必须是要一期修复的，感觉神经的断离，不管在腕管还是掌心，都应该一期修复，这个太重要了。    手术慢慢的进行，时间一点点的流失，因为是在显微镜下操作，佟丽丽越看越枯燥，张凡他们进行到哪一步了，她也不知道，干什么呢她也看不清楚。    而且已经两个多小时了，本来一个无眠的夜班下来，就很疲乏了，现在又站了两个多小时，小腿发酸，脚发麻。她快支撑不住了，站到现在都是咬牙坚持的。    张凡做手术还算是快的，就这样，也花费了三个小时，才算缝合完神经。后面的手术步骤就简单了，张凡和老陈开始有交流了，今天你就多操点心，多关注一下手部的血运。    嗯，好的师傅。老陈点了点头。    常规给点抗生素。    嗯好的。    佟医生，这种再植术最大的并发症是哪一个张凡要看看佟丽丽是不是有心人，所以猛的问了一句。    嗯！感染、坏死佟丽丽有点不确定的说道。三个多小时的站立，后期手术的枯燥，她已经有点大脑神游了，因为不分散一点注意力，她真的站不住了，结果张凡猛的一问，她说不上来了。    是血管危象，所以这种手术的患者一定不能有吸烟和在吸烟环境中，一旦发生血管危象手术就要先用解痉药物。如果无效就要二次手术了！张凡解释道。    一台断掌再植算是做完了，包扎好。张凡伸了伸腰，看着仍旧站在手术台边上的佟丽丽说道：走啊！结束了。    我腿麻！感觉走不动了！佟丽丽话音中都带着一股子的哭腔，并不是为了腿麻，而是因为她感觉她适应不下来这种工作，不仅仅是枯燥而且手术时间太长了。    她伤心、难过、自责，说实话，要不是真的喜欢显微手术，这种强度的手术让一个弱女子去做，真的是难为人，王亚男是个特例，因为爱好是她最大的动力，而佟丽丽则不同，她是为了选择一个好的科室。能不被边缘化的科室。    生活就是如此的残酷，无法适应，拿不下来，只能让贤只能离开，没有一点点情面可讲，而且医院也不是讲情面的地方！    护士扶着佟丽丽艰难的走出了，手术室，当迈出手术室的那一刻，佟丽丽坚持了好久的眼泪，最终还是滚落在了蓝色口罩上。    宁愿有期望也不要有绝望！佟丽丽找不到在手术室存在的意义！她真的灰心了！心中如同刀子搅动一般的疼！